Eines der größten Probleme für die meisten Menschen wird einfach das Verständnis der Leistungen der Krankenversicherung, die sie haben. In den meisten Fällen, versuchen Krankenversicherungen zu sein benutzerfreundliches in ihrem Wortlaut, aber viele Leute sind einfach nicht vertraut mit medizinischer Terminologie und Versicherungen.
Die meisten Krankenversicherungen bieten auch etwas ähnliches wie ein Spickzettel, die die Grundzüge der politischen Berichterstattung gibt und deckt die gängigsten medizinischen Leistungen. Allerdings müssen Sie sicher sein, dass Sie die verschiedenen Dinge, die unter Ihrem Plan ausgeschlossen sind, zu verstehen. Viele Krankenkassen bieten begrenzten Nutzen für Dienste wie psychische Gesundheit, Chiropraktik Dienstleistungen und Gesundheit am Arbeitsplatz. Auch physikalische Therapie und häusliche Pflege sind oft auf eine bestimmte Anzahl der Besuche pro Jahr begrenzt.
Co-Zahlung oder Co-Pay
Eine Zuzahlung ist eine vorbestimmte Menge, dass Sie eine medizinische Dienstleister für eine bestimmte Art von Dienstleistung zu zahlen. Zum Beispiel können Sie aufgefordert, einen 15 $ Zuzahlung zahlen, wenn Sie mit Ihrem Arzt zu besuchen. In diesem Fall müssen Sie $ 15 auf der Arztpraxis zahlen zum Zeitpunkt des Besuches. Normalerweise ist es nicht erforderlich, zusätzliche Gebühren zu zahlen – Ihre Krankenkasse wird den Rest bezahlen. Doch in einigen Fällen, wenn Ihre Krankenversicherung gibt es, kann es sein, die für eine Zuzahlung und dann in Prozent des Restbetrags.
Abzugsfähig
Ein Selbstbehalt ist der Betrag Ihrer Krankheitskosten für Sie, bevor die Krankenkasse beginnt zur Zahlung von Leistungen bezahlen müssen. Die meisten Krankenkassen haben ein Kalenderjahr abzugsfähig, dass im Januar eines jeden neuen Jahres die Anforderung über Selbstbehalt bedeutet, beginnt erneut. Also, wenn Ihr Kalenderjahr abzugsfähig ist $ 1.500, solange Ihre medizinischen Kosten für das laufende Jahr nicht überschreiten $ 1500 die Versicherung zahlt nichts für dieses Jahr. Sobald Januar des neuen Jahres beginnt, muss man wieder anfangen, für 1500 $ von Ihrer eigenen medizinischen Kosten aufzukommen.
Mitversicherung
Mitversicherung (oder Out-of-pocket Kosten) ist der Betrag oder Prozentsatz jedes medizinische Vorwurf, dass Sie verpflichtet sind, zu zahlen. Zum Beispiel können Sie einen $ 100 medizinisch Ladung. Ihre Krankenkasse zahlt 80% der Ladung und Sie sind verantwortlich für die zusätzlichen 20%. Die 20% ist Ihre Mitversicherung Menge.
Mitversicherung entsteht während des ganzen Jahres. Wenn Sie eine große Anzahl von medizinischen Kosten in einem Jahr haben, können Sie erfüllen die Mitversicherung maximale Anforderung an Ihre Politik. An diesem Punkt werden alle Gebühren abgedeckt bei 100% für den Rest des Kalenderjahres zu entrichten.
Stop-Loss-oder Out-of-pocket Kosten Grenze
Manchmal hören Sie den Out-of-pocket Kosten Grenze bezeichnet als Ihr Stop-Loss oder Mitversicherung Menge. Im Grunde ist dies der Betrag, den Sie bezahlen müssen aus der eigenen Tasche pro Kalenderjahr wird, bevor die Krankenkasse zahlt alles bei 100%.
Sie müssen Ihre Politik zu überprüfen, weil viele Maßnahmen, die Zuzahlungen erfordern nicht zulassen, dass diese Zuzahlungen in Richtung auf die Out-of-pocket Höhe gehen. Zum Beispiel können Sie Ihre Out-of-pocket maximal für das Jahr erreicht haben, also wenn Sie ins Krankenhaus du nichts zahlen können, sind zugelassen. Da Sie einen $ 15 Zuzahlung bei jedem Besuch den Arzt zu bezahlen haben, werden Sie noch haben, um diese Zuzahlung zu machen.
Lifetime maximalen Nutzen
Dies ist der maximale Betrag, den die Krankenkasse auf Ihre medizinischen Kosten für die Lebenszeit Ihrer Police zahlt. Im Allgemeinen ist dieser Betrag in den Millionen von Dollar. Sofern Sie keine sehr schwere Erkrankung haben, werden Sie wahrscheinlich nicht erschöpfen diesen Betrag.
Preferred Provider Organization
Ein Preferred Provider Organization (PPO auch als bekannt) ist eine Gruppe von teilnehmenden medizinische Dienstleister, die bereit waren, um mit der Krankenkasse zu einem ermäßigten Tarif zu arbeiten. Es ist eine Win-Win-Situation für beide Seiten. Die Versicherungsgesellschaft muss weniger Geld und die Anbieter erhalten automatische Empfehlungen zu zahlen.
In den meisten Krankenversicherungen, sehen Sie unterschiedliche Leistungsniveaus je nachdem, ob Sie besuchen einen teilnehmenden oder nicht teilnehmenden Anbieter. Ein PPO Plan bietet mehr Flexibilität für die Versicherten, weil sie entweder eine teilnehmende oder nicht teilnehmenden Anbieter besuchen können. Sie erhalten nur einen besseren Preis, wenn sie eine Teilnahme eine verwenden.
Erhaltung der Gesundheit Organisation
Ein Erhaltung der Gesundheit Organisation (EGO auch als bekannt) ist eine Krankenversicherung, die Sie nur mit bestimmten medizinischen Dienstleistern beschränkt. Im Allgemeinen, wenn Sie aus dem Bereich ihres Netzwerks sind, sind keine Leistungen fällig, wenn Sie zu einem unbeteiligten Arzt zu gehen. Typischerweise werden Sie aufgefordert, ein Haupt-Arzt, der Hausarzt (PCP) sein wird, zu wählen. Jedes Mal, wenn Sie ein gesundheitliches Problem haben, müssen Sie diese zuerst mit dem Arzt zu besuchen. Wenn sie spüren, dass Sie es brauchen, werden sie Sie zu einem anderen Netzbetreiber zu verweisen. Sie können jedoch nicht nur auf eigene Faust entscheiden, einen Spezialisten zu besuchen, müssen Sie durch Ihre PCP gehen.
Medizinisch Notwendige
Sie werden diesen Begriff bei allen Krankenversicherungen zu sehen, und es ist eine häufige Ursache für Ansprüche verweigert. Die meisten Versicherungen nicht decken alle Aufwendungen, dass sie nicht als medizinisch notwendig. Nur weil Sie und / oder Ihr Arzt etwas medizinisch notwendig ist, kann Ihre Krankenkasse nicht. Aus diesem Grund müssen Sie immer überprüfen, ob irgendwelche kostspieligen Verfahren Sie erwägen, abgedeckt werden.
Routine-Behandlung
Routine-Behandlung wird im Allgemeinen als präventive Leistungen definiert. Zum Beispiel wird eine jährliche körperliche Untersuchung, dass Sie auf einer regelmäßigen Basis haben im Allgemeinen als Routine sein. Viele der Immunisierungen, dass Kinder und Erwachsene fallen unter diese Einstufung erhalten. Einige Versicherungen bieten begrenzte Deckung für Routine-Behandlung, während andere keinen Nutzen überhaupt.
Bereits Bestehenden Zustand
Eine bereits bestehende Zustand ist ein Zustand, den Sie erworben und / oder erhielten eine Behandlung für die vor dem Datum des Inkrafttretens Ihrer aktuellen Krankenversicherung. Die Krankenkassen unterscheiden, wie sie bereits bestehenden Bedingungen zu behandeln. Einige Unternehmen geben Ihnen keine Deckung überhaupt, wenn Sie bestimmte chronische Vorerkrankungen haben. Andere werde darüber berichten, sondern leiste keinerlei Vorteile für einen bestimmten Zeitraum – meist 12 bis 24 Monate. Dennoch werden andere Krankenkassen ausdrücklich ausschließen, dass eine bereits bestehende Zustand von einer Politik und wird nie bieten keine Vorteile für diese Bedingung.
Seien Sie sicher, dass Sie sehr klar auf den bereits bestehenden Grenzen Ihrer Politik sind, so dass Sie nicht unangenehm überrascht werden, wenn Sie mit Ihrem Arzt zu besuchen.
Erläuterung der Vorteile
Dies ist die Form, dass die Krankenkasse schickt Ihnen, nachdem sie den Umgang mit Ihren Anspruch zu vervollständigen. Es wird ausführlich auf die Rechnung erhielten sie und wie sie verarbeitet es. Es wird üblicherweise ein EOB.
Koordination der Leistungen
Wenn Sie Anspruch auf Leistungen aus mehr als einer Krankenkasse sind, werden Ihre verschiedenen Krankenkassen müssen die Leistungen zu koordinieren. Dies gewährleistet, dass nicht mehr als 100% der gesamten Gebühr bezahlt wird. Es gibt viele Variationen, wie diese Situation auftreten kann. Im Allgemeinen macht die primäre Firma ihre erste Zahlung. Dann sind Sie eine Abschrift dieser Anmeldung die Gebühren mit der sekundären Unternehmen zusammen mit einer Kopie des Explanation of Benefits (EOB) aus dem primären Unternehmens. Der sekundäre Unternehmen in der Regel nimmt der Rest der Rechnung.
Teilnehmende Anbieter
Ein beteiligter Anbieter ist eine medizinische Anbieter, der einen Vertrag mit einer Krankenkasse oder Krankenversicherung Netzwerk zu vorher festgelegten Preisen an Patienten, die im Netzwerk sind aufzuladen unterzeichnet hat.
Unbeteiligten Anbieter
Eine unbeteiligte Anbieter ist ein medizinischer Dienstleister, der nicht über einen Vertrag mit einer bestimmten Krankenkasse oder Netzwerk. Wenn Sie einen unbeteiligten Anbieter verwenden, werden Sie zahlen in der Regel einen größeren Teil der Rechnung. In einigen Fällen können Sie die Verantwortung für die gesamte Rechnung.
Begrenzte leistungsorientierte Pläne
Diese sind nicht als umfassende Krankenversicherung Pläne sein. Stattdessen bieten sie sehr spezifisch, begrenzten Nutzen für verschiedene Arten von Dienstleistungen. Zum Beispiel können sie eine Pauschale für jeden Tag, Sie bleiben im Krankenhaus oder zahlen eine begrenzte Menge für jeden chirurgischen Eingriff, die Sie haben.
Typischerweise sind sie gegenüber Menschen, die sich nicht leisten können in Verkehr gebracht oder sind unfähig, die flächendeckende Abdeckung durch vorbestehenden Gesundheitszustand zu erhalten. Oder sie gegenüber Menschen, die High-Selbstbehalt Pläne orientieren. Das Gute an diesen Plänen ist, dass sie in der Regel zusätzlich zu allen anderen Deckung müssen Sie möglicherweise zu zahlen. Es wird daher keine Koordination der Leistungen erforderlich ist.
Wenn dies Ihr nur Reichweite, sich bewusst sein, dass Sie müssen in der Regel einen großen Teil der jede Rechnung bezahlen, da diese begrenzte Pläne in der Regel nicht bezahlen müssen große Mengen pro Tag. Zum Beispiel kann es tatsächlich kostet Sie $ 1000 pro Tag im Krankenhaus bleiben. Wenn Ihr begrenztem Nutzen Plan zahlt man 200 Dollar pro Tag für jeden Tag verbringen Sie im Krankenhaus sind Sie persönlich verantwortlich für die restlichen $ 800 pro Tag